Порой люди сталкиваются с кошмарной стороной реальности, переживая острый стресс: автокатастрофы, стихийные бедствия, военные действия и насилие. При этом происходит сбой в психике и неприятные воспоминания не могут «аннулироваться». Появляется посттравматическое расстройство.
Время чтения: 3 минуты
Приложение для саморазвития. Скачать
Время чтения: 3 минуты
Приложение для саморазвития. Скачать
Специфика расстройства
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — психогенное явление (развивающееся из-за чрезвычайных ситуаций), которое значительно нарушает повседневную жизнь.
Симптоматика
Ретравматизация:
- Воспроизведение болезненных воспоминаний с навязчивым размышлением о них.
- Переживание кошмарных снов с проигрыванием травмирующих событий.
- Стремление избегать символических напоминаний о травме.
Диссоциативный синдром:
- Ззабывание травматической ситуации.
- Периоды амнезии.
- Тенденция к отчужденному от себя поведению и расщеплению личности (в тяжёлых случаях).
Также отмечаются когнитивные нарушения, проблемы со сном, искажение событий прошлого и их восприятие в негативном ключе, склонность к повышенной бдительности и реакциям испуга.
Диссоциативный компонент
В психодинамике ПТСР прослеживается развитие диссоциативных синдромов. Их фундаментом служит механизм диссоциации: бессознательная защита, при которой человек отчуждается от своих психических процессов, поэтому ему кажется, что события происходят с другим, а не с ним.
Круг основных диссоциативных реакций составляют фуга, амнезия и деперсонализация. Рассмотрим их подробнее.
При диссоциативной амнезии человек «стирает» из памяти травмирующие события.
Фуга — абстрагированное от самосознания поведение. Человек выполняет обычные действия в течение дня, во время которых случаются «пробелы», и он ничего не помнит. Фуга отражает серьёзные нарушения идентичности.
Синдром деперсонализации — переживание собственной инаковости, неспособность вспомнить некоторые моменты прошлого при объективной сохранности памяти. Нередко совмещается с приступами дереализации, когда мир кажется максимально чужим и отдалённым, серым и приглушенным.
Деперсонализация может возникнуть и при умеренном стрессе. Например, после утренней перепалки с женой у мужчины случился конфликт с начальником на работе. Затем ему пришлось срочно везти в больницу ребёнка с температурой, но внезапно сломалась машина. В подобных передрягах человек хоть и понимает, что не всё так катастрофично, но он отстраняется от окружающего мира, а чувства и эмоции притупляются.
Обычно ПТСР длится от 3 месяцев до 3–4 лет. У некоторых пациентов состояние не улучшается, так как его проявления интегрируются в личность, что может указывать на комплексное ПТСР.
Факторы риска
Природа ПТСР обусловлена средовыми влияниями, поэтому предрасположенность в основном будет определяться накопленным неблагоприятным опытом взаимодействия с окружающим миром. Факторы вероятности развития травмы разделили на этапы течения заболевания.
- Претравматические (до травмы): ментальные расстройства, дисфункциональная семья, психические заболевания у родственников, причастность к этническим меньшинствам, низкий уровень образования и социального статуса.
- Непосредственно травматические (во время травмы): степень тяжести травмы, выраженности диссоциации как защитного механизма, субъективного восприятия угрозы жизни и причинённого вреда, особенно со стороны родителей.
- Посттравматические: включает негативное самооценивание, неэффективные стратегии совладания с травмой, столкновение с триггерами неприятных эпизодов.
ПТСР и кПТСР
В МКБ-11 посттравматическое стрессовое расстройство и комплексное ПТСР рассматривают как схожие диагнозы в категории «Специфические расстройства, связанные со стрессом». Классическая форма характеризуется ретравматизацией (воспроизведением переживании травмы) здесь и сейчас, уклонением от встречи с травматическими воспоминаниями и мнимым ощущением нависшей угрозы.
Комплексное посттравматическое расстройство (кПТСР) — более сложная форма ПТСР. Отличительные признаки: флэшбеки, деморализующие чувства вины и стыда, повышенная самокритика, пренебрежение своими потребностями, социальная тревожность и переживание изоляции.
При кПТСР к общим признакам ПТСР присоединяется нарушение самовосприятия, размывание ценностей, социальная дезадаптация и ухудшение эмоциональной регуляции с суицидальными наклонностями. Это происходит из-за устойчивости и многократности травматического воздействия, поэтому человек существенно теряет ресурсное состояние, а также способность противостоять стрессорам.
Так заболевание подрывает целостность личности: нарушается «Я-образ» и восприятие окружающих, появляется ощущение потери самого себя. Страдающий кПТСР испытывает проблемы с доверием и близостью, поэтому отчуждается от друзей и родственников.
Особенности терапии
Лечение состоит из приёма медикаментов и психотерапевтического вмешательства. Применение лекарств назначают для уменьшения симптоматики. Но этого недостаточно, поскольку необходимо выяснить, что послужило отправной точкой возникновения посттравматического состояния, и проработать это вместе с психотерапевтом.
Популярный подход в психотерапии при ПТСР — EMDR-терапия («десенсибилизация и переработка травм движениями глаз»). Она нацелена на снижение стрессового влияния, связанного с психической травмой или тревожными воспоминаниями, а также на переработку деструктивных мыслей.
